Royal Schipperkes Club (Königlicher Schipperkeverein)
KKUSH- URCSH Nr. 001
Allgemeine Geschäftsstelle: Agnes Pollet, Dorpsstraat 85, 3550 Heusden-Zolder - Belgien
MITGLIEDSCHAFTSFORMULAR
Bitte leserlich in Grossbuchstaben ausfüllen.
(Familien)name ………………………………………………….
Vorname………………
Strasse ………………………………………………………….
Haus-Nr. .………………………
Postcode .........................
Wohnort…………………………………………….
Land………
Geburtsdatum……………………………… Nationalität………………………………….
Tel.:…………………………………
E-Mailadresse……………………………………………
Schipperke (Name)………………………………………………………………………
Eigene Website: www………………………………………………………….
Der/die Untergezeichnete wünscht Mitglied zu werden des belgischen Königlichen Schipperkeclubs und erklärt einverstanden zu sein mit den Statuten und Reglementen des Vereins.
Er/sie erklärt kein Mitglied zu sein eines durch die ‘Fédération Cynologique Internationale’ (FCI) nicht anerkannten Vereins.
Ich bezahle/überschreibe heute den Betrag von ……………………………….. Euro.
Mitgliedsbeitrage: 25 Euro (Hauptmitglied - Belgien – erstes Familienmitglied)
10 Euro (Familienmitglied – zweites Familienmitglied)
Ausländische Mitglieder: 30 Euro.
Rechnungsnummer BE 14 001-0791915-83 – Ausland: IBAN: BE 14 0010 7919 1583 - BIC: GEBABEBB
Rechnung.name: Royal Schipperkes Club
Schicken Sie das Formular an die Geschäftsstelle : Frau Agnes Pollet
Dorpsstraat 85
B-3550 Heusden-Zolder - Belgien
E-mail: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Unterschrift …………………………………………… Datum ...........................................................