UN SEUL F0RMULAIRE PAR CHIEN / ENTRY FORM (for one dog)
Ecrire en caractères d’imprimerie ou à la machine
Block writing or with type machine vóór/avant/before 12-06-2012
Naam van de hond / Nom du chien / Name of the dog
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N° LOSH…………………… NHSB………………………LOF……………………….. LOL………………..
N° d’un autre livre d’origine / Registry nr. of another studbook …………………
reu/mâle/male □ teef/femelle/female □
Geboortedatum / Date de naissance/ Date of birth…………………………
Vader / Père / Father :………………………………………………………………..
Moeder / Mère / Mother :……………………………………………………………………..
Fokker / Éleveur / Breeder:…………………………………………………………
EIGENAAR / PROPRIÉTAIRE / OWNER ……………………………………………………………………………………………….
Straat / Rue / Street …………………………………………………………………………N°………………….
Postcode / Code Postal / Postal code…………………………
Woonplaats / Domicile / Place-City ………………………………………… Land / Pays / Country……………………
Tel./Tél. ………………………………………………..e-mail……………………………………………………………………………………
1. o BABY 3 à6 m. o Couple/Brace * met/avec/with
2. o PUPPY 6 à9 m.
3. o JEUGD/JEUNES/JUNIOR 9 à18 m ……………………………………………..
4. o INTERMEDIAIRE 15 à24 m
o Groupe/Group ** met/avec/with
5. o OPEN-OUVERTE +15 m
…………………………………………..
6. o FOKKERS-ÉLEVAGE-BREEDER +15 m
(Pour des chiens, à partir de 15 mois, exposés par l’éleveur)
7. o VETERANEN-VÉTÉRANS + 8 jaar/ans/years
8. o KAMPIOEN-CHAMPION (certificaat bijvoegen / joindre certificat / add certificate)
* KOPPEL/COUPLE/BRACE : 2 chiens de sexe différent, appartenant au même exposant et inscrits dans une classe de concurrence individuelle ; 2 dogs, one male and one female, owned by the same exhibitor and entered in an individual class.
** GROEP/GROUP(E) : au moins 3 chiens, appartenant au même propriétaire et inscrits dans une classe de concurrence individuelle ; at least 3 dogs, owned by the same exhibitior and entered in an individual class.
Le soussigné : déclare d’accepter les règlements de l’URCSH et de la FCI, affirme que ses chiens sont en bonne santé et qu’il ne fait partie d’aucune société non affiliée à l’U.R.C.S.H., ni d’un organisme non reconnu parla FCI. Enrenvoyant ce formulaire, il s’engage à payer le droit d’inscription, même s’il est absent à l’exposition.
The undersigned declares not to be a member of a club not affiliated to the FCI and to comply with the KKUSH/URCSH and the FCI regulations. By returning this form the exhibitor commits himself to pay the fee, even if he does not attend the Show.
.....................……………………, de/le/date ………………………………………………………………….2012
HANDTEKENING / SIGNATURE …………………………………………………………………………